Терапевтическая стоматология  -  это отрасль стоматологии, занимающаяся в основном  профилактикой и лечением кариеса и его осложнений. К осложнениям кариеса относятся такие заболевания как пульпиты, то есть воспаление пульпы (как принято говорить воспаление нерва), периодонтиты характеризующиеся наличием воспалительного процесса на корнях зуба.

Кроме кариеса и его негативных последствий, существует группа не кариозных заболеваний зубов (эрозии эмали, гипоплазии  и т.п.), лечением которых занимается врач стоматолога. А для лечения зубов самые современные и лидирующие в этой области инструменты и оборудование фирмы ( 3М, денсплай и т.п).

Так же, в диагностике и лечении кариеса применяются специальные, современные материалы, позволяющие качественно и надежно провести работу, избежав рецидивов заболевания.

Терапевтическая стоматология  -  по своей значимости и важности стоит сразу же после профилактической. Если уж не удалось предотвратить появление кариеса, то необходимо вовремя и правильно его лечить. Иначе, он перерастёт в пульпит, затем в периодонтит, а потом в удаление зуба.

Необходимо обязательно раз в полгода посещать стоматолога, как и любого другого врача, для профилактических осмотров. Почему именно раз в полгода? Потому что, это самые оптимальные сроки, во время которых заболевание даже если и возникло, то не успело развиться на столько, что бы приходилось применять кардинальные меры. На ранних стадиях, кариес лечится довольно быстро и безболезненно, главное правильно и вовремя его продиагностировать. Вся сложность заключается в том, что при начальном или поверхностном кариесе пациент не испытывает абсолютно никаких ощущений. Даже банальная чувствительность зуба никак не повышается. На этой стадии кариес может заметить только стоматолог во время осмотра, так как первый признак деминерализации эмали и развития кариеса это простое изменение цвета. Сам пациент этого никогда не заметит.

Терапевтическое лечение зубов обязательно проводится под местной анестезией. Мы работаем с импортными анестетиками артикаинового ряда. Подобные препараты допустимо применять в детской практике, у беременных и кормящих женщин, у лиц с патологией сердечнососудистой системы.  Это наименее токсичные, но наиболее эффективные по анальгетическому действию местные анестетики на сегодняшний день. Пломбирование кариозных полостей проводится с применением композиционных материалов светового отвердения. Мы используем продукцию мировых лидеров: 3M, DENTSPLY, Kerr, Heraues, Kulzer, Degussa и других. По своей твердости эти материалы максимально приближены к твердости эмали зубов. Пломба из такого материала фиксируется в кариозной полости на специальный клей - адгезив. Это позволяет врачу добиться ее улучшенного краевого прилегания, а, следовательно, увеличивается срок службы пломбы. Многие из этих пломб содержат в своем составе препараты фтора, о значении которого мы говорили выше. Каждый материал в своем наборе имеет широкую цветовую гамму - пломбу можно подобрать по цвету зуба. Это особенно актуально при пломбировании передних зубов - ведь эстетика и стоматология тесно связаны между собой.

Использование адгезивных систем позволяет нам не только пломбировать небольшие кариозные полости, но и восстанавливать сильно разрушенные зубы. Это называется реставрацией зубов с использованием светокомпозитов. Реставрация зубов - весомая альтернатива протезированию одиночными коронками, в том числе и металлокерамическими. Преимущества: максимально сохраняются здоровые ткани зуба, сокращается время лечения. Для увеличения прочностных характеристик таких конструкций используются металлические (анкерные) или углеродистые (C-post) штифты, укрепляемые в каналах зубов.При лечении осложненного кариеса (пульпитов и периодонтитов) нами используется внутриканальный (эндодонтический) инструментарий ведущих мировых производителей. Эндомотор (VDW.SILVER).

Корневые каналы зубов пломбируются с использованием пломбировочных материалов и гуттаперчи. Использование гуттаперчи позволяет добиться качественной обтурации (наполнения) корневого канала после его обработки, что гарантирует высокое качество лечения. По показаниям проводится лечение околокорневых гранулем с помощью пломбировочных материалов для корневых каналов (за апикальная терапия). В этом случае активные вещества через канал зуба выводятся в измененную костную ткань, что способствует излечению зуба. Все манипуляции в каналах зубов контролируются с помощью рентгенографии.

При лечении зубов с непроходимыми каналами используется метод депофореза гидроокиси меди и кальция. Суть метода: это электрофорез в ткани, окружающие зуб, антисептически активной гидроокиси меди.

Гидроокись кальция способствует восстановлению костной ткани.

До                                                                     После

Этот метод позволяет сохранить, казалось бы, безнадежные зубы.

Кариес зубов, поражение твёрдых тканей зуба, выражающееся в последовательном его разрушении (эмали, дентина, цемента) с образованием полости.

Причины К. з. многочисленны и точно не определены. Согласно химико-паразитарной теории, К. з. возникает вследствие растворения минеральной части зуба кислотами, образующимися в полости рта при расщеплении углеводов пищи; в дальнейшем под влиянием микробов распадается органическая основа ткани зуба. К. з. может развиться и без участия микробов — в результате нарушения обмена веществ, в тканях зуба. Большое значение в происхождении К. з. имеет диета. В экспериментах на животных К. з. был получен применением диеты с большим содержанием сахара. В местностях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде заболеваемость К. з. особенно велика. Определённое влияние на заболеваемость К. з. имеют индивидуальные ферментативные особенности организма, болезни и режим питания матери во время беременности, нерациональное искусственное вскармливание ребёнка, рахит.

Кариозный процесс обычно локализуется в области естественных углублений на поверхности зубов, на их соприкасающихся поверхностях в шеечной части зуба (область, близко прилежащая к десне). Заболевание начинается с образования дефекта эмали или свободно выступающей в полость рта пришеечной части цемента. При переходе на дентин процесс распространяется вширь и вглубь, образуя кариозную полость. Начавшись, процесс не приостанавливается, а постоянно прогрессирует. В месте К. з. эмаль теряет блеск и прозрачность, затем появляются пигментация и шероховатость. С нарушением целости эмали появляется боль при приёме сладкой, кислой, солёной, горячей и холодной пищи. Обычно К. з. — хронический процесс. Острый К. з. встречается, как правило, в молодом возрасте, чаще его появление связано с нарушением внутренней секреции организма.

Лечение: восстановление анатомической формы и функции пораженного зуба его пломбированием. Для этого оперативно удаляют размягченный дентин и формируют полость, удобную для фиксации пломбы. Опыт работы в стоматологии показывает, что часто пациентам неоправданно удаляют зубы, подлежащие сохранению при правильно выбранном методе лечения.

Имеющая тенденцию в отечественной стоматологии практика удаления воспаленных зубов приводит к их нежелательным потерям и последующему протезированию.

Современные же методы лечения позволяют избежать протезирования и необходимого при этом обтачивания здоровых зубов, что наносит ущерб их здоровью.

В нашей клинике созданы условия для перелечивания и сохранения зубов для избегания протезирования за счет здоровых зубов

Периодонтит

Его определение и лечение

Если кариес не вылечить вовремя, зуб будет разрушаться дальше. В результате воспалится пульпа зуба, так называемый нерв, отчего возникает острая боль. С распространением процесса на всю ткань пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают постоянный характер, особенно (что типично для пульпита) усиливаясь в ночное время. Борьба с болью домашними средствами лишь иногда приводит к временному облегчению. Самоизлечение невозможно. С ослаблением давления на нервные окончания пульпы боль стихает. Может появиться заблуждение, что всё позади, зуб больше не заболит. Но это ошибка! Следующая стадия заболевания более серьёзная, дольше и сложнее лечится. Это - периодонтит. На данном этапе очень важно обратится к стоматологу, иначе через некоторое время можно потерять зуб. Лечение пульпита и периодонтита заключается в механической и медикаментозной обработке корневых каналов с последующим пломбированием их гуттаперчей и специальной пастой.

Периодонтит  -  это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих  зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Этиология. Инфекционный периодонтит  -  в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелеченого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на иртрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит  -  возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Медикаментозный периодонтит  -  развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Справедливости ради следует отметить, что периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, при сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление дает выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отек и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания – боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит – сначала серозный, а затем и гнойный.

Лечение

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход экссудату (гнойному или серозному). Назначаются физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.  Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

• механическую подготовку (расширение, очистку),
• антисептическую обработку (дезинфекцию),
• пломбирование каналов

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.

После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведенного комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае пораженный зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Пульпит

Его определение и лечение

Если кариес не вылечить вовремя, зуб будет разрушаться дальше. В результате воспалится пульпа зуба, так называемый нерв, отчего возникает острая боль. С распространением процесса на всю ткань пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают постоянный характер, особенно (что типично для пульпита) усиливаясь в ночное время. Борьба с болью домашними средствами лишь иногда приводит к временному облегчению. Самоизлечение невозможно. С ослаблением давления на нервные окончания пульпы боль стихает. Может появиться заблуждение, что всё позади, зуб больше не заболит. Но это ошибка! Следующая стадия заболевания более серьёзная, дольше и сложнее лечится. Это - периодонтит. На данном этапе очень важно обратится к стоматологу, иначе через некоторое время можно потерять зуб. Лечение пульпита и периодонтита заключается в механической и медикаментозной обработке корневых каналов с последующим пломбированием их гуттаперчей и специальной пастой.

Пульпит -  воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).

Пульпиты подразделяются:  на острые и хронические.

Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.

Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются: фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Острый пульпит

Острый очаговый и диффузный пульпит

Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадиирущие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва(при остром очаговом пульпите иррадиации нет, пациент четко может указать болезненный зуб) боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям, причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

Хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит

Это наиболее часто встречающиеся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

Жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины, но чаще пациент жалоб не предъявляет, самопроизвольные боли отсутствует, и возникают лишь при обострении хронического процесса. При осмотре глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно. Если больной зуб находится под пломбой, то после удаления пломбы обнаруживается болезненно сообщение с полостью зуба. Перкуссия зуба безболезненная, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб.

Переходная складка без изменении. ЭОД-35мкА. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Лечение

Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому (биологическому) методу лечения являются молодой возраст (до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность (устойчивость тканей зуба к кариозному процессу). Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), однако, в настоящее время используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированной верхушкой (до двух лет после прорезывания зуба).

При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Удаление нерва может проводиться как в одно посещение, так и в два. После анестезии создается сообщение с нервом, и на него накладывают девитализирующую пасту (в народе именуемую «мышьяк»; в действительности же, он уже практически не используется, будучи замененным новым средством — пастой на основе параформальдегида и анестетика; его можно оставлять на неделю, при этом, токсичность его гораздо ниже). Либо же под анестезией удаляется нерв, в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления) через 3 дня зуб можно пломбировать. За время лечения необходимо сделать как минимум 2 снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов, второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и/или покрытии коронкой, по показаниям.

Этапы витальной экстирпации (этапы лечения пульпита)

1.   Обезболивание

2.   Полное препарирование кариозной полости

3.   Вскрытие полости зуба

4.   Раскрытие полости зуба

5.   Ампутация коронковой пульпы

6.   Расширение устьев корневых каналов

7.   Экстирпация корневой пульпы

8.   Остановка кровотечения

9.   Диатермокоагуляция

10. Определение рабочей длины корневого канала

11. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала

12. Высушивание корневого канала

13. Пломбирование корневого канала

14. Наложение изолирующей прокладки

15. Пломбирование зуба

Осложнения

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или не герметичности восстановления зуба (пломбы, вкладки, коронки) может перейти в периодонтит.